脸上长斑了，哪种治疗方法适合我？
日期：2021-10-07 16:55点击：
“肤如凝脂，面如白玉”，皮肤白皙无斑是很多人追求的目标，而黑色素是决定皮肤是否白皙的最主要因素。如果皮肤整体黑色素含量高，则肤色黝黑；如果皮肤局部黑色素异常增多，则会导致色素斑（色斑）的形成。
正确的治疗方法
01系统口服
临床上常用的口服药有维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽、氨甲环酸，这些也是市面上美白针的主要成分，但其大剂量应用的安全性和有效性还有待进一步研究。氨甲环酸是一种纤溶酶抑制剂和赖氨酸类似物，用于黄褐斑治疗已经有30多年历史，该药用于止血时的剂量要远大于治疗黄褐斑的剂量。少数患者用药期间会出现胃肠道反应，如恶心、反酸、腹泻、腹痛等；部分患者会出现暂时性的月经量减少，停药后多可自行恢复。有血栓史者（脑血栓、心肌梗塞等）、消耗性凝血障碍者（与肝素等并用）以及部分类型的黄褐斑，氨甲环酸效果不佳。
02外用药物
「氢醌」
它与黑色素代谢中的重要调节酶-酪氨酸酶的底物结构相似，可竞争性抑制酪氨酸酶的活性，影响黑素的形成。其疗效与浓度、基质和产品的化学稳定性有关。浓度越高，效果越好，但刺激性也越大，长期使用4%～5%的氢醌可引起原发刺激反应、接触性皮炎和色素减退。临床常用2%~4%的氢醌治疗黄褐斑、炎症后色素沉着斑，白天联合广谱防晒霜可提高其疗效。
「壬二酸」
壬二酸能竞争性抑制酪氨酸酶，直接干扰黑色素的生物合成，并对黑素细胞的超微结构造成损伤。壬二酸副作用小，浓度在15%～20%时耐受良好，过敏反应和光毒反应很少发生，不良反应包括瘙痒、轻度的暂时性红斑、鳞屑和灼热感，通常2周~4周可以消退且没有系统损害。
「维A酸」
维A酸可以减轻光老化引起的色素沉着斑，并抑制酪氨酸的合成，减少黑素生成。副作用多表现为红斑脱屑，部分发生接触性皮炎，但不影响治疗效果，且在继续治疗的过程中逐渐消失。
「曲酸」
曲酸是米曲霉（Aspergillus oryzae）产生的一种螯合剂，可通过在酪氨酸酶的活性位点螯合铜离子来阻碍酪氨酸转化为黑色素。但是，曲酸有显著的潜在致敏性，使用含曲酸制剂的患者发生接触性皮炎的比例很高，从而限制了曲酸在临床上的应用。
03激光
激光用于治疗皮肤色素斑基本原理是选择性光热解作用，即一定波长的激光，以一定的时间照射病变部位皮肤后，被病变部位黑素颗粒选择性吸收。黑素颗粒吸收光后迅速膨胀、破裂，形成小碎片，继而被代谢排出，而正常组织不会受到损伤。针对不同色斑及患者肤质，选择不同的波长及激光技术，保证疗效的的同时，大大增加了安全性。
调Q激光（Q-Switch）是治疗色斑常用的激光技术，脉宽在纳秒范围，其有多种波长可用。常用的包括694nm、755nm、1064nm，以及532nm。长波长的激光适合治疗深层的色素斑，如颧部褐青色痣，短波长的激光适合治疗浅层的色素斑，如雀斑。
皮秒激光是近年来市场上新推出的激光项目，能传送脉宽小于1纳秒的激光能量。理论上，这些激光可能会优于相应的QS激光，因脉宽更短，能够采用较低的能量密度进行治疗，可能可以减轻疼痛，减少副作用，但仍需进一步临床实验对照研究。
04强脉冲光
IPL光源是一种经过滤的氙气闪光灯，可发射位于可见光至近红外光范围（400-1200nm）的非相干多色光脉冲。可用于治疗血管性病变和色素斑病变。通过使用过滤器限制发射的波长范围，趋向于此波长范围较短一端的波长更强地被黑色素吸收，是治疗色素沉着过度的理想之选。由于强脉冲光也会带来一定的皮肤紧致，抗衰老的作用，因此其相关项目也常被称为光子嫩肤。
此外，由于IPL传递的光能波长范围较宽，能量比激光弱，因此与激光相比，通常需要更多次的治疗。
口服、外用、医美，那种方法适合我？
简单来说，色斑治疗选择需要由医生具体评估判断。
例如，在治疗前我们往往要先评估皮肤的类型，基线深色皮肤色素沉着个体（如Fitzpatrick皮肤光反应类型Ⅳ-Ⅵ）或皮肤被晒黑的个体进行光电治疗的风险较高。此外，色素斑的类型也是治疗方式选择的决定性因素，同时还要考虑对并发症的耐受程度、对停工期的要求等。
调Q激光对雀斑、颧部褐青色痣等的治疗反应相对明显，有红肿、结痂的风险，而强脉冲光治疗雀斑、日光性雀斑则需要更多的次数，但术后反应轻，不影响工作，无须停工。对于颜色较深的黄褐斑，光电治疗前期可口服氨甲环酸、外用氢醌霜。激光治疗术后如出现色素沉着，可以选择脱色剂进行补救，并严格防晒。
最后，需要强调的是，无论选择哪种方法，治疗都必须以严格防晒、保湿为前提。如果防晒、保湿没有做好，哪种治疗方法都注定是失败的。
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